警惕!医师有以下几个行为将被重罚!

文章摘要:国家医保局发布“《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见”(以下简称《意见稿》)。
秒速时时彩注册刚刚,国家医保局发布“《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》公开征求意见”(以下简称《意见稿》),目的是为加强医疗保障基金监督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益。

秒速时时彩注册《意见稿》对各级定点医疗机构和医师、药师以及参保人员等的医保基金使用行为都做了具体规定。具体有以下几方面:

01、医疗保障经办机构

《意见稿》规定,医疗保障经办机构应当遵守下列规定:

秒速时时彩注册(一)根据国家有关基金预决算制度、财务会计制度建立健全医疗保障基金内部控制制度;

(二)建立与定点医药机构集体谈判协商机制,依法签订并履行服务协议;

(三)依照协议约定对定点医药机构的服务行为开展稽查审核;

(四)依照协议约定对定点医药机构违约行为进行处理,需要给予行政处罚的,移交同级医疗保障行政部门;

秒速时时彩注册(五)不得组织或参与伪造变造证明材料骗取、侵占、挪用医疗保障基金;

秒速时时彩注册(六)法律法规和服务协议规定的其他义务。

定点医药机构及其工作人员提供医疗保障服务,应当遵守下列规定:

(一)严格履行医疗保障管理规定和协议约定;

秒速时时彩注册(二)按要求向医疗保障行政部门报告监管所需信息,并对信息的真实性和完整性负责;

秒速时时彩注册(三)向参保人员及医疗救助对象出具医药费用详细单据及相关资料;

(四)核验参保人员及医疗救助对象的医疗保障有效凭证,做到人证相符;

(五)对涉嫌欺诈、骗保的行为予以制止,情节严重的向医疗保障行政部门举报;

秒速时时彩注册(六)不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

(七)医疗保障管理的其他规定。

02、医师、药师

纳入协议管理的定点医疗机构执业医师(含可单独执业的助理执业医师)及药师、定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务,应当遵守下列规定:

秒速时时彩注册(一)根据医疗保障管理规定和协议约定提供医药服务;

秒速时时彩注册(二)医疗保障协议医师药师管理规定;

秒速时时彩注册(三)不得伪造变造处方、病历、治疗检查记录、药品和医疗器械出入库记录、财务账目等材料骗取医疗保障基金;

秒速时时彩注册(四)医疗保障管理的其他规定。

03、参保人员

秒速时时彩注册参保人员及医疗救助对象使用医疗保障基金就诊、购药,应当遵守下列规定:

(一)持本人医疗保障有效凭证就诊、购药并主动出示接受查验,不得将本人医疗保障有效凭证出租(借)给他人;

(二)不得伪造变造证明材料骗取医疗保障基金;

秒速时时彩注册(三)医疗保障管理的其他规定。

处罚措施

01、违约处理

对于定点医药机构通过不合理医疗行为、虚构医疗服务或其他方式骗取医疗保障基金支出的,经办机构应当依据签订的服务协议,给予警示约谈、限期整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医(药)师服务资格、中止医药机构联网结算、暂停医药机构定点协议直至解除协议。

经办机构未按服务协议约定履行义务的,定点医药机构可以向医疗保障行政部门投诉举报,经核查属实的,由医疗保障行政部门责令限期改正,视情节轻重对经办机构主管人员和责任人员给予相应处分。

02、违法违规处罚

医疗保障行政部门根据违法违规情形有权作出以下处罚:警告、没收违法所得并处违法数额二倍以上五倍以下罚款、责令经办机构中止或解除医(药)师服务资格、责令经办机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送有关行政部门。

有关行政部门应当根据违法违规情形给予责令停业整顿、吊销执业(经营)许可证、吊销执业资格等行政处罚。对违法违规的公职人员依法给予行政处分,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

03、情节轻微

有下列情形之一的,医疗保障行政部门给予警示约谈,造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额二倍罚款:

秒速时时彩注册(一)定点医药机构无正当理由不按时向医疗保障行政部门报告信息的,首次漏报、少报、瞒报信息的;

秒速时时彩注册(二)医药服务行为真实存在,但申报项目、金额与真实服务行为不相符,差别不大的;

秒速时时彩注册(三)其他社会影响不大、情节轻微的违法行为。

04、情节较重

秒速时时彩注册有下列情形之一的,医疗保障行政部门通知经办机构中止医保服务协议6个月;造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额三倍罚款:

秒速时时彩注册(一)定点医药机构向医疗保障行政部门漏报、少报信息2次及以上的;

秒速时时彩注册(二)医药服务行为部分真实,但所申报数量与实际情况不符的;

(三)1年后2年内再次发生第二十八条违法行为的;

(四)违法数额较大的;

(五)其他社会危害后果较重的违法行为。

秒速时时彩注册有下列情形之一的,医疗保障行政部门通知医疗保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,三年内不得申请医保资格;造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额四倍罚款:

秒速时时彩注册(一)定点医药机构向医疗保障行政部门隐瞒不报信息2次及以上的;

(二)伪造、变造票据处方骗取医疗保障基金支出,或倒卖基本医疗保险药品和耗材的;

(三)医药服务行为全部虚假,虚报骗取医疗保障基金支出的;

(四)6个月后1年内再次发生第二十八、二十九条违法行为的;

秒速时时彩注册(五)违法数额巨大的;

秒速时时彩注册(六)其他社会危害后果严重的违法行为。

05、情节特别严重

秒速时时彩注册有下列情形之一的,医疗保障行政部门责令医疗保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,不再具有申请医保定点资格,造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额五倍罚款:

(一)定点医药机构故意向医疗保障行政部门报告虚假信息的;

(二)组织、教唆他人骗取医疗保障基金支出,造成恶劣社会影响的;

秒速时时彩注册(三)违法数额特别巨大的;

秒速时时彩注册(四)6个月内再次发生第二十八、二十九、三十条违法行为的;

(五)其他社会危害后果特别严重,被追究刑事责任的。

06、出租出借

参保人员及医疗救助对象将本人医疗保障有效凭证出租(借)给他人或定点医药机构骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。

秒速时时彩注册医疗机构、医务人员要警惕以下几种情形

虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金

为参保人员提供虚假发票

秒速时时彩注册将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围

为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇

为非定点医药机构提供刷卡记账服务

挂名住院

串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出

来源:徐州医保,文章为原文作者独立观点,不代表医信邦立场。

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